Si us plau ompliu totes les dades que us sol·licitem. Quota 20 Euros/any (per 2010)
Envieu aquesta butlleta per fax al 977403201 o per e-mail a info@riberabike.cat
També podeu enviar-la per correu postal a Av. de la Generalitat (Edifici Priorat) , 32 1r 1a 43740 MORA D'EBRE
Nom i cognoms/ Nombre y apellidos DNI
Adreça / Dirección
Cod. Postal Població/n e-mail
Data de naixement/ Fecha nacimiento Telef. Mòbil
Dades bancàries - Datos bancarios
Caixa o Banc/ Caja o Banco
Compte/Cuenta (20 díg.) e-mail
Tornar enrera
